ПОЛИС ОМС И ЧАСТНАЯ КЛИНИКА…

Далеко не все знают, что законодательство РФ гарантирует гражданам страны равные доступ и возможности при получении медицинской, лекарственной помощи  за счет ресурсов ОМС, в том числе и в частных клиниках.
В клиниках частного типа гражданам РФ при предъявлении полиса доступны консультации многих узких специалистов и некоторые специальные медицинские исследования.
Узнать, какая из них готова лечить бесплатно, можно на сайте Территориального фонда ОМС, так как согласно ст. 20 закона „Об обязательном медицинском страховании в РФ“ медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, обязаны оказывать бесплатно застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования.  Законом возложена обязанность на Территориальные фонды ОМС вести и размещать в обязательном порядке в интернете реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с адресами и перечнем услуг, оказываемых по полису. Все регионы страны и города имеют свои интернет-страницы и списки.

О необходимости подобного вида помощи решает участковый врач (терапевт) территориальной поликлиники, который выписывает направление.
В этом случае услуги в частной клинике оказываются пациентам бесплатно (в счет ресурсов фонда) при наличии полиса ОМС.
Помощь по ОМС оказывают около 2,7 тысяч частных клиник по всей стране: стационары, центры ЭКО, онкологии и даже ведомственные медучреждения.   Если в медицинской организации, где Вы лечитесь нет оборудования или специалиста, то она обязана выдать направление туда, где такой специалист есть, в том числе и в частную клинику.

Отправляясь в клинику, с собой нужно взять паспорт и полис ОМС.

Как стать пациентом частной клиники по полису ОМС?

По закону „Об обязательном медицинском страховании в РФ“ каждый желающий гражданин имеет право на прикрепление к любой больнице, которая является участником программы обязательного медицинского страхования, то есть оказывает услуги по полису ОМС.

Для этого нужно подать заявление в новое медицинское учреждение, после чего Вас от районной поликлиники открепят.
Но, если Вы решили прикрепиться к частному медицинскому центру, то перед тем, как подписать договор, внимательно изучите условия. Они отличаются в зависимости от региона.
Частная клиника – это негосударственное медицинское учреждение, поэтому прежде чем отдать свое здоровье в руки частных специалистов, следует узнать, с кем вы имеете дело. В первую очередь надо выяснить, имеется ли у конкретной клиники лицензия, выданная министерством здравоохранения РФ. В хорошей клинике схема взаимодействий пациента и специалистов подробно прописана в контракте. К договору на медицинское обслуживание должен прилагаться полный перечень услуг, в том числе и тех, что в контракт не входят, но которые данная клиника может оказать. Другими словами, отношения частной клиники и пациента строятся по принципу «заказчик-исполнитель». И все спорные вопросы можно решать в суде.
И не забывайте, что принимая такое решение, Вы теряете возможность вызвать на дом доктора.
По полису ОМС можно лечиться и в стационаре частной клиники. В любом регионе каждый стационар учреждения, предоставляющее медицинские услуги по программе, берет на себя обязательства по госпитализации пациента, которому необходимо стационарное лечение. Даже если у вас нет направления, это правило работает. Все расходы по стационару берет на себя страховая компания по тем тарифам, которые действуют в регионе.
Важный момент вопроса – это экстренная помощь. Помните, машина скорой помощи за вами не приедет. Если пациент страдает от острой боли, то он может прийти в любое частное мед. учреждение, которое работает по ОМС.

Если Вас в обслуживании частной клиники что-то не устроит, то открепиться обратно Вы сможете только спустя один календарный год.

Но, как выясняется на практике, получить услуги, полагающиеся вам по закону, в таких учреждениях — большая проблема. Важно отметить, что половина клиник не говорит открыто о своем участии в программе, и из-за этого нередки отказы предоставлять бесплатную помощь.

Но! Каждая клиника обязана иметь информационный стенд, и если в нем указано о работе клиники в программе, то вы вправе требовать бесплатную помощь.

По всем вопросам в страховую!

Поэтому, в случае отказа частной (платной) медицинской организацией, включённой в реестр, в оказании медицинской помощи по полису пациент вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию как письменно, так и лично, или по телефону (контактные данные указаны на полисе). Отказ возможен в том случае, если есть обоснованный перегруз медицинской организации. Клинику проверят — и за каждое нарушение ей будет грозить штраф в размере 30 тысяч рублей

Так что попасть в платную клинику по полису ОМС можно, но сложно! И это скорее всего будет исключение, а не правило.

Будьте здоровы! Не болейте!

Читайте также:
Бесплатная диспансеризация
Скорая помощь без полиса ОМС